nl.aazsante.fr

De Grootste Portaal Van De Gezondheid En Kwaliteit Van Leven.

Diabetes Chirurgie type 2 is in staat om de ziekte te genezen

Diabetes Chirurgie type 2 is in staat om de ziekte te genezen

De term morbide obesitas is bekend om het buitensporige lichaamsvet, die gevolgen heeft voor de gezondheid is aan te wijzen. Zijn personen met een body mass index (BMI = gewicht / lengte) hoger dan 35 kg / m met bijbehorende ziekten of hoger dan 40 kg / m (normaal BMI tussen 19 en 24,9 kg / m, overgewicht van 25, 1-29 9 kg / m).

bariatric chirurgie, ook bekend als bariatric chirurgie of maag volksmond vermindering ontmoet technieken wetenschappelijke ondersteuning voor de behandeling van obesitas en ziekten geassocieerd met een overmaat lichaamsvet of verergerd door hem type 2 diabetes mellitus (T2DM), hypertensie, osteoartritis, onvruchtbaarheid, slaapapneu, etc. Bariatrische operaties heeft meer dan 40 jaar van veilig gebruik in Brazilië en zijn ongetwijfeld manieren om meer effectieve behandeling voor de lange termijn gewicht te verliezen wanneer klinische behandelingen niet

Maar een nieuw concept heeft de aandacht gevestigd artsen .: de kwaadaardige zwaarlijvigheid. Deze personen kunnen BMI's hebben van of rond 30 kg / m², kenmerkend voor milde obesitas, maar lijden aan ziekten verergerd door overgewicht, in het bijzonder diabetes en hypertensie. Dit zijn gevallen waarin de ernst van de geassocieerde ziekten niet direct gerelateerd is aan BMI. Meer dan de helft van de diabetici zijn niet morbide obesitas en in eerste instantie onafhankelijk van de ziekte controlemechanismen van gewichtsverlies, bariatrische chirurgie is gelijk aan chirurgie voor type 2 diabetes mellitus of metabole? Het antwoord is nee!

Van de identificatie in morbide obese mensen met diabetes die hun bloedsuikerspiegel genormaliseerd na bariatrische chirurgie (voor obesitas) die niet direct verband houden met het gewichtsverlies hadden, maar door middel van mechanismen die direct op het handelen T2DM begon met een reeks klinische studies om de haalbaarheid van het uitvoeren van deze vorm van chirurgie bij niet-morbide obese mensen met diabetes te beoordelen.

de resultaten toonden aan dat patiënten met een klinische toestand van een tekort in de functie van de alvleesklier om insuline te produceren, weefsel weerstand van actie insuline moeite om medicamenteuze behandeling te houden, kunnen profiteren van de chirurgische behandeling, wordt creëerde vervolgens de definitie van metabole chirurgie of chirurgie van type 2 diabetes kan worden gedefinieerd dat interventies op het spijsverteringskanaal dat de controle van T2DM bijna heeft die onmiddellijk na de operatie, via verschillende directe mechanismen tegen de ziekte, inic ialmente niets met gewichtsverlies, heten metabole transacties waarbij het gewichtsverlies dat optreedt op den duur een uitstekende neveneffect. De obese operaties staan ​​vermeld voor personen die complicaties vanwege het hoge gewicht, zoals gewrichtsaandoeningen, hernia, reflux maagzuur in de slokdarm, etc. hebben Metabole interventies of diabetes heeft als primaire doelstelling de controle van T2DM en de complicaties ervan heeft niets te maken met een BMI van de patiënt, maar met de zwaartekracht en de ontoereikende controle op T2DM, ongeacht de BMI, zowel boven als onder 35 kg / m². metabolische chirurgie of diabetes in de eerste plaats bezig met T2DM en voorwaarden samenkomen, zoals hoge bloeddruk, verhoogd cholesterol en triglyceriden.

Indicaties voor chirurgie type 2 diabetes

In het geval van morbide obese personen, belangrijke studies aangetoond dat de werkzaamheid van bariatrische chirurgie, die aanzienlijk het risico op complicaties van diabetes en ontwikkeling in de loop der jaren afneemt. Slechts 10% van de geopereerde patiënten ontwikkelt de ziekte gedurende de 10 en 15 jaar postoperatief, tegen 95% van de niet-geopereerde patiënten die niet-chirurgische ziektebestrijdingsprogramma's volgen. En fundamenteel verschillende epidemiologische studies hebben aangetoond afname van maximaal 92% van de sterfgevallen in verband met diabetes in de geopereerde groep, in een follow-up van 16 jaar.

Met betrekking tot chirurgie bij morbide niet-obese diabetici, zijn de resultaten ook veelbelovend. De sterfte bij diabetici overwegend secundaire cardiovasculaire complicaties, en ongeveer een jaar na de operatie sprake is van controle op de progressie van vasculaire ziekte in de geopereerde groep, wat suggereert dat correct weergegeven operatie vermindert mortaliteit in type 2 diabetici ingediend operatieve behandeling. Het onderzoek van onze groep integreert met de consensus dat pre-operatief BMI de ernst van diabetes niet accuraat onthult, de kracht ervan om complicaties te veroorzaken en de mechanismen van de ziekte. Daarnaast zijn andere factoren zoals leeftijd, geslacht, voorgeschiedenis van diabetes en postoperatief gewichtsverlies niet bepalend geweest voor de remissie van de ziekte.

Veel onderzoeken die in Brazilië en in het buitenland worden uitgevoerd en worden uitgevoerd, versterken de richtlijn van de Internationale Diabetes Federatie (IDF, de afkorting in het Engels), die een operatie adviseert patiënten met BMI van 30 kg / m², zolang het heeft een diabeticus of aanleg voor de ziekte en de huidige cardiovasculaire risico's. De richtlijn, gepubliceerd in maart 2011, werd ondersteund door meer dan 200 medische entiteiten in 160 landen.

Maag-bypass is een type type 2 diabeteschirurgie

De huidige nationale en internationale normen beperken de indicatie van bariatrische en metabole chirurgie voor patiënten met BMI vanaf 35 kg / m² met bijbehorende ziekten of boven 40 kg / m², zonder de verplichte aanwezigheid van andere ziekten. Dit criterium wordt gedurende 20 jaar gehandhaafd op basis van de consensus van de Amerikaanse National Institutes of Health (NIH) en Brazilië wordt opgericht door de Federale Raad voor Geneeskunde (CFM) bij Resolutie 1974 van 2010.

Indicaties voor metabole operaties, vrij van BMI-restricties aangezien de enige parameter voor indicatie versterkt is. Het regelgevend agentschap van de Britse medische praktijken (NICE) 6 maanden geleden veranderde de chirurgische behandeling criteria voor patiënten met T2DM zonder adequate klinische controle, het verminderen van BMI tot 30 kg / m2.

De CFM nationale richtlijnen zijn oud op basis van internationale consensus 1991, waar er geen laparoscopische chirurgie, minder invasieve, en niet de werking van de activiteiten op het spijsverteringskanaal te T2DM controle niet weten.

Contra van type 2 diabetes chirurgie

Absolute contra-indicaties voor metabole operaties zijn ongebruikelijk. De belangrijkste zijn patiënten met auto-immune diabetes (wat het organisme zelf produceert antilichamen tegen pancreatische beta cellen die insuline produceren), diabetes type 1 en type 2 diabetici met vergevorderde ziekte waarbij de alvleesklier niet beta-bloedcelreserve dat (of zelfs bariatrische chirurgie). Andere contra-indicaties zijn voor mensen met verminderde functionele cardiopulmonaire reserves die het voor hen onmogelijk maken om elke interventie te weerstaan. onder algemene verdoving.

onderzoek dat nodig is om de operatie uit het type uit te voeren 2 diabetes

de algemene beoordeling tests voor elke operatie, zoals coagulatie, bloedbeeld, nierfunctie, onder meer, zijn altijd gevraagd. Bloedonderzoeken worden ook regelmatig bevolen om de reserve van bètacellen in de pancreas die insuline produceren te schatten. De cardiale reserve wordt ook geëvalueerd en eventuele tekenen van coronaire aandoeningen, die vaak voorkomen bij diabetici, worden onderzocht door middel van inspanningstesten of myocardscintigrafie. Diabetes is ook verantwoordelijk voor ziekten van de kleine bloedvaten van de nier, netvlies en perifere zenuwen en zo preoperatief moeten worden gecontroleerd en eventueel worden gecompenseerd.

Andere beeldvormende onderzoeken zoals echografie en buik worden gesteld en leverelastografie, die kan helpen bij de diagnose van leverfibrose als gevolg van diabetes. Een endoscopie met hoge spijsvertering is routinematig vereist, omdat de maag deel zal uitmaken van de operatie.

Zorg voor de procedure

Diabetici ernstig Gedecompenseerde met zeer hoge bloedglucose en geglyceerd hemoglobine (indirect meet de glucosespiegel van de laatste 2-3 maanden) is ook hoog, meer dan 10%, verdienen krachtige behandeld voordat bediend .

Verticale gastrectomie is een type 2 diabeteschirurgie

Bij patiënten die anticoagulantia gebruiken (in de volksmond en ten onrechte bekend als bloedverdunnende medicijnen) ") moeten ze 7 dagen voor de operaties opgeschort hebben.

Hoe type 2 diabeteschirurgie wordt uitgevoerd

De meest voorkomende metabolische operaties zijn Roux-en-Y gastric bypass (Roux-en-Y bypass) en gastrectomie verticaal. De tweede is een middellange / lange duur minder doeltreffend voor het bestrijden van type 2 diabetes bypass Roux-en-Y rechtstreekse directe anti diabetische handelingen, onafhankelijk van gewichtsverlies die een uitstekende en verwachte bijwerking van operaties. Herinner dat de handelingen voor diabetes, onafhankelijk van BMI hoofddoel van de patiënt om de ziekte te bestrijden.

De bewerkingen onder algehele anesthesie via een laparoscopie heeft 4-5 kleine incisies van 0,5 tot 1,2 cm. De gemiddelde duur van operaties is 45 tot 60 minuten. Vanzelfsprekend kunnen deze procedures in het zeldzame geval van een intra-operatieve complicatie een langere duur hebben. De gemiddelde verblijfsduur is 48 uur.

Welke arts voert chirurgie

De algemene chirurgen en het spijsverteringskanaal kan nu doen de metabole en bariatrische operaties, mits zij kunnen aantonen opleiding in.

Idealiter altijd op zoek naar een Braziliaanse Society lid chirurg van Metabole en bariatrische chirurgie (SBCBM), die de opleiding heeft bewijs en up-to-date over deze kwestie die constant nieuwe ontdekkingen van zijn voordelen heeft.

de SBCBM, samen met de Braziliaanse College of chirurgen en de Braziliaanse College van Maag-, Darm chirurgie, door het Gemengd Comité van de Federale Raad voor Geneeskunde Specialties gevraagd, dat bariatrische chirurgie en metabole werd verhoogd tot oefengebied, waardoor het een sub-specialiteit van Algemene chirurgie en het spijsverteringsstelsel. Aan het einde van 2014 werd dit verzoek goedgekeurd, waardoor de definitieve bureaucratische administratie achterbleef. Dit betekent meer geselecteerd en opgeleid artsen en verhoogde veiligheid voor patiënten.

na de operatie Care

Vandaag de dag, in hoge chirurgische volume centra en dat hebben ervaren chirurgen, de werkzaamheden zijn relatief snelle, duurzame 50 90 minuten. Na afloop worden patiënten verwezen naar de post-anesthesie herstelafdeling, waar ze meestal ongeveer een uur blijven. De overgrote meerderheid van de patiënten gaat onmiddellijk naar de slaapkamer. Soms, afhankelijk van de ernst van de bijbehorende ziekten, worden de eerste 24 uur verstreken in de Intensive Care Unit (ICU). In onze groep is de gemiddelde ICU-verblijfsduur minder dan 0,5%. Het verblijf in het ziekenhuis varieert van 36 tot 48 uur.

Het dieet postoperatieve

Meestal wordt de patiënt wordt gevoerd op de eerste dag na de operatie met een vloeibaar dieet, verdeeld zodat er een aanpassing aan het nieuwe leven. Met de multidisciplinaire oriëntatie, te rekenen op chirurg, arts en voedingsdeskundige, zal worden uitgelegd manieren en soorten voedsel vrijgegeven voor deze eerste fase. De duur van de vloeibare fase is 7 tot 10 dagen, wat een progressie naar een meer romig / pasteuze voeding mogelijk maakt en ongeveer 25/30 dagen na de operatie vindt de overgang naar normaal voedsel plaats.

In die eerste maand, een ongekende gebeurtenis voor de zwaarlijvige gebeurt vaak, dat is het stimuleren van de inname, want er is een gevoel van volheid en er is ook een verplichting om gehydrateerd te blijven en het nuttigen van een minimum aan calorieën (ongeveer 600-1000 per dag). Sinds de eerste week, moeten patiënten in de postoperatieve periode begint vitaminesupplementen, die nodig zijn voor om daar te eten minder voedsel is, omdat in gastroplastie Roux-en-Y is er een slechte opname van voedingsstoffen belangrijk. Ook in de eerste 3 weken worden antacida, zoals ranitidine, in vloeibare vorm voorgeschreven om de snelheid van zweervorming in de nieuwe maag effectief te verminderen. Het gebruik van dergelijke geneesmiddelen, kleine veranderingen geassocieerd met de chirurgische techniek heeft deze verhouding ongeveer 1%. Pijnstillers worden voorgeschreven indien nodig en niet op schema en zijn meestal eenvoudige geneesmiddelen zoals dipyron en paracetamol. De gemiddelde terugkeer naar het werk met videolaparoscopische toegang (7 tot 10 dagen na de operatie) is veel lager dan bij de conventionele operatie. Oefeningen, wat ze ook zijn, worden vrijgegeven van 21 tot 30 dagen postoperatief, op voorwaarde dat de operatie door laparoscopie werd uitgevoerd.

Een bijzonderheid van bewerkingen voor diabetes is dat door de reeds genoemde directe antidiabetische werking, met name de bypass Roux-Y, de weerstand van weefsels insulinewerking af onmiddellijk nadat de operatie voor een aantal fysiologische oorzaken inherent aan de procedure. Er is dus een snelle aanpassing van de doses anti-diabetische drigas en doses insuline. In ons Oswaldo Cruz German Hospital Obesity and Diabetes Center is het gemiddelde gebruik en de insulinesuspensie, ongeacht de pre-operatieve BMI van de patiënt, 22 dagen. Het is opmerkelijk dat een operatie voor diabetes niet als primair gericht zijn op de opschorting van eventuele medicatie voor diabetes type 2, maar al snel onder controle deze chronische ziekte, progressieve en verwoestende.

Ten slotte is de metabole operaties, zoals aangegeven adequaat, breng veel voordelen mee en met snel herstel en vroege terugkeer naar het normale leven. Kortom, weinig lijden voor onmetelijke klinische voordelen en de kwaliteit van het leven.

Het risico van type 2 diabetes chirurgie

Sterfte na metabole chirurgie of voor T2DM is zeer klein. Omdat de operaties die worden uitgevoerd door ervaren teams in flinke ziekenhuizen worden uitgevoerd, het sterftecijfer is 0,315% getal te vergelijken met de sterfte na het verwijderen van een galblaas, een hachelijke onderneming.

Er zijn complicaties van die acties die de meeste zorgen baart postoperatief van de Roux-en-Y gastrojejunale shunt. Het is de lekkage van de hechting met de nietmachine in de maag overgang van de dunne darm, zogenaamde fistels, die optreden met een zeer lage frequentie, tussen 0,09% en 0,1%. Om deze complicatie te identificeren, evalueert het chirurgisch team routinematig 2 en 3 keer per dag de patiënt in het ziekenhuis. Deze complicaties kunnen mogelijk zelfs verdienen heroperatie voor hun behandeling.

Andere complicaties omvatten veneuze trombose van de benen en longembolie waarvan het risico daalt dicht bij nul met behulp van anti-trombose maatregelen, met kousen en compressiesystemen .

Verstoppingen kan vroeg in de darm zijn echter zeldzaam ongeveer 0,08% tot 0,1% na metabolische activiteiten plaatsvinden en uiteindelijk bloedingen in de buikholte, die inherent zijn aan alle werkzaamheden zijn ook in zeer kleine inhoud al bij 0,05%.

Als late complicaties zijn er zeldzame beschrijvingen van ondervoeding die voorkomen in 1 op de 1000 uitgevoerde gastrojejunale leads. In principe deze patiënten moeten worden gevolgd voor het testen van controle van uw diabetes, zelfs in volledige remissie.

post-chirurgische behandelingen

Hoe hoger de bloedglucose van de patiënten, minder insuline wordt geproduceerd door de alvleesklier. Dit wordt glycotoxiciteit genoemd. Zoals hierboven vermeld, moet glycemische controle vóór de operatie zorgvuldig worden uitgevoerd om meer voordeel te hebben, dezelfde redenering is van toepassing in de postoperatieve fase. Het medische team, met chirurgen en endocrinologen, vormt een samenhangend team. Beide werken samen om de glykemische strenge controle na de operatie voor een beter resultaat op de lange termijn, gericht op diabetes remissie te voltooien.

verordening

Wie regelt de medische praktijk in Brazilië is de Federale Raad voor Geneeskunde (CFM). De CFM nationale richtlijnen zijn oud, op basis van internationale consensus 1991, waar er geen laparoscopische chirurgie, minder invasieve, en niet de werking van de activiteiten op het spijsverteringskanaal te T2DM controle niet weten.

Er is momenteel een . gezamenlijke inspanning van de National Society of Metabole en bariatrische chirurgie en Endocrinologie aan een nieuwe richtlijn die kunnen profiteren patiënten met T2DM onvoldoende gecontroleerd met medicijnen, zodat ze toegang hebben tot de chirurgische behandeling te zoeken

geraadpleegd Bron:

tekst voorbereid door Dr Ricardo Cohen, algemeen chirurg en lid van de Braziliaanse Bariatric and Metabolic Surgery Society


Nieuw virus kan 99% van de HIV-stammen aanvallen

Nieuw virus kan 99% van de HIV-stammen aanvallen

Uitgevoerd Volgens de International AIDS Society dit een spannende doorbraak. Menselijke proeven zullen in 2018 beginnen om te zien of het mogelijk is om infecties te voorkomen of te behandelen. Volgens professor Linda-Gail Bekker, voorzitter van de organisatie, deze antilichamen lijken te gaan dan de natuurlijke en kunnen applicaties dan verwacht te hebben.

(Gezondheid)

Gum die goed zijn voor tanden zijn: te mooi om waar te zijn

Gum die goed zijn voor tanden zijn: te mooi om waar te zijn

Het is tegenwoordig moeilijk om door een doos in een supermarkt, apotheek of hortifruti te gaan zonder schappen met kauwgom te hoeven vinden. Je zou denken dat, net als de meeste snoep, kauwgom alleen schade veroorzaken aan je tanden, maar het verrassende feit is dat er kauwgom die goed zijn voor je tanden kan zijn.

(Gezondheid)